¿Dónde se encuentra su dolor/molestias?
Cuello
¿Tiene dolor de cabeza o mareos?
Sí
No
¿Cuándo siente más molestias?
Por la mañana
Por la noche
Todo el día
Espalda
¿Al realizar qué acción encuentra más molestias?
Agacharse
Levantarse
¿Hay alguna posición en la que encuentre alivio?
De pie
Sentado/a
Tumbado/a
Hombro
¿Puede mover el brazo sin dolor?
Sí
No
¿Puede coger peso?
Sí
No
Codo
¿Puede flexionar y/o estirar el brazo sin dolor?
Sí
No
¿Puede coger peso?
Sí
No
Pierna
¿Le impide caminar con normalidad?
Sí
No
¿Puede levantarse y/o sentarse sin dolor?
Sí
No
Rodilla
¿Le impide caminar con normalidad?
Sí
No
¿Puede levantarse y/o sentarse sin dolor?
Sí
No
Tobillo
¿Le impide caminar con normalidad?
Sí
No
Otro
Explique concretamente su problema
¿El dolor le limita para realizar su día a día con normalidad?
Sí
No
¿Desde cuándo siente dolor/molestias?
1-2 Semanas
1 mes
Entre 2-4 meses
Más de 5 meses
¿Ha acudido a algún centro de fisioterapia en el último mes?
Sí
No
Finalizar
En Fisioterapia Casas te ayudamos para quitar tu dolor. Déjanos tu teléfono o correo electrónico y nosotros nos ponemos en contacto contigo.
Nombre
Teléfono
Email
Acepto la
política de privacidad.